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国米负拉齐奥:【香港腫瘤科蔡醫生】是否保留乳房的幾種方案分析

發表于 2019-05-31

拉齐奥中文网微博 www.bmbpbi.com.cn 乳癌治療 

首先我們會給大家解釋乳癌的期數,乳癌期數怎么區分呢?所謂0期乳癌就是原位癌,就是癌細胞還是在乳腺管底層,還未擴散至其他器官,這就是原位癌(0期乳癌)。

1期乳癌,腫瘤<2厘米,這種情況下淋巴未受影響

2期乳癌,腫瘤大小在2-5厘米,或者腫瘤<2厘米但腋下淋巴入侵

3期乳癌,腫瘤大小大于2期大小,且入侵淋巴或其他器官

4期乳癌,腫瘤細胞已經入侵腦、肝或其他較遠的組織或是器官

 

關于做手術,手術治療屬于第一步,早期乳癌治療多選手術,是希望保留女性乳房,主要是局部切除,但癌細胞擴散到其他器官,做手術比較無意義。

乳癌治療

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在決定病人是否全乳切除還是局部切除 需要考慮5點因素:

1. 腫瘤期數,到底癌細胞是否有淋巴轉移或是擴散

2. 腫瘤大小

3. 腫瘤性質,是否有荷爾蒙或是HER2受體陽性反應

4. 手術對于患者心理、精神影響

5. 病人意愿,是否愿意接受全乳切除手術

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在考慮全乳或是局部切除對患者到底有何影響?

關于常見并發癥:

其實做局部切除,創口比較小,不需要住院,感染機會較低。全乳切除會造成淋巴水腫幾率增加,這個對于病人在手術之后面對淋巴水腫的情況比較難處理。

另外,局部切除的患者在手術之后,是需要接受放射治療。

并非所有病人都可以接受放射治療,比如一類患者必須就收全乳切除。局部乳房切除是可以保留乳房,保留乳房外形,但全乳切除可能需要接受義乳,且觸感會變硬,且乳頭及乳房其他部分完全無感覺。

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網上流傳,很多患者接受乳房切除可能會切除所有癌細胞,有研究表明乳房切除大小對于女性乳癌患者整體生存率沒有明確正相關。并不是切除所有乳房的效果優于局部切除。

到底患者是否應該接受乳房切除,或者術后乳房重建?這其實與患者意愿直接相關,以及患者身體狀況相關,這其實與治療成效不相關。

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另外有一種說法:乳房全切除比局部切除更加能夠預防乳房的復發。這種說法對嗎?

其實所有乳癌手術不能保證乳癌不再復發。以全乳切除為例,手術切除后胸腔復發的概率在1-3%。

那到底如何預防復發?

一般在手術之后,患者還需要接受荷爾蒙治療,或化療。另外根據臨床經驗,有個案,乳癌出現后20年才復發。

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另外一種說法,BRCA基因突變患者需要接受全乳切除?

雖然BRCA基因突變與乳癌和卵巢癌有關,例如令患癌機會增加,但至今仍無法肯定最終會否真的發生癌癥。在一般人群之中,有不足1%的人會發生BRCA1BRCA2基因突變。而在已確診的乳癌患者中,約有10%至15%人被發現帶有其中一項基因突變。

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BRCA基因突變的患者,進行全乳切除,會100%減低患乳房的風險嗎?

目前,只有約3%與BRCA突變相關的乳癌能在30歲之前被診斷出來,因此大多數女性都傾向于30歲后才考慮接受預防性手術。這種預防性的雙乳房切除性手術,是可以減低90%乳房發生,但并非表明100%預防。

研究顯示,預防性雙側乳房切除術的確能將相關乳癌風險減低90%以上。然而,需要再三強調的是,雙側乳房切除術屬入侵性且不可逆轉的手術,患者在決定接受手術前,應考慮健康狀況、BRCA突變狀態、癌癥家族史等因素。

 

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BRCA基因突變的患者有辦法保留乳房嗎?

有。一個人發現有BRCA基因突變時不要驚慌,因為醫生會建議此類患者每月接受一次乳房自我檢查,每六個月接受一次乳房臨床檢查,由專業醫護人員給做臨床乳房檢查。之后配合定期乳房X光檢查與磁共振檢查,這些檢查有助于早期病變的發現。這些都是早期乳癌檢查的方案,代替早期乳房切除。

 

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患者做完全乳切除后會經歷不同的心理壓力,大部分患者還是希望保留乳房,有不少患者會在乎手術前后乳房的變化,另一部分患者的伴侶會覺得患者已經失去了吸引力,而影響伴侶雙方的感情。

患者也會因此覺得不自信,會有嚴重的心理壓力。

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術前化療

腫瘤與乳房的比例是能否保留乳房的一個重要考慮因素,最近幾年比較流行術前化療的方案。

這種做法是希望可以在縮小腫瘤的前提下,增大保留乳房的機會。這種術前化療一般適用于2期以上乳癌患者,因為這類患者腫瘤比較大、侵略性比較高,如三陰性乳癌或有陽性的HER2型乳癌。

以HER2型乳癌為例,這類患者占總乳癌人群的20%。

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局部切除是為了病人還有機會,全乳切除是一個不可逆轉手術,以后不能以任何辦法取代自然乳房,必須用乳房重建或義乳。就算是做乳房重建手術,乳房與乳頭是無感覺的。另外,局部切除手術后,病患如果改變主意,還是可以有其他安排。由于做乳房手術是個很重要的決定,在經過醫生介紹后,患者還是覺得很難下決定,其實可以讓醫生幫忙轉介,選擇新的主診醫生尋求第二診療意見,看會否有第二種治療意見。

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